Ievads
Nesiritīdsir zāles, ko lieto, lai ārstētu smagu dekompensētu kardiovaskulāru sabrukumu, kam raksturīga pēkšņa sirds un asinsvadu sabrukuma blakusparādību pasliktināšanās. Sirds ražo B tipa nātrijurētisko peptīdu (BNP), dabā sastopama peptīda sintētisko versiju, reaģējot uz paaugstinātu stresu vai spriedzi. Nesiritīds darbojas, atslābinot vēnas, mazinot sirdsdarbību un uzlabojot vispārējo sirds un asinsvadu spēju, līdzīgi kā BNP. Šajā rakstā parasti tiks apskatīta Nesiritīda darbības sistēma sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu gadījumā, iespējamās priekšrocības un trūkumi, kā arī regulāri uzdotie jautājumi.
Kādas ir Nesiritīda priekšrocības sirds mazspējas gadījumā?
Nesiritīdam ir dažas iespējamās priekšrocības intensīvas dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšanā. Ātrums, ar kādu tas stājas spēkā, ir viens no tā galvenajiem ieguvumiem. Lietojot intravenozi, nesiritīds sāk darboties praktiski īsā laikā, ātri palīdzot novērst blakusparādības, piemēram, vēsumu un šķidruma uzturēšanu. Tas ir īpaši svarīgi intensīvos apstākļos, kad pacientiem nepieciešama ātra starpniecība, lai līdzsvarotu savu stāvokli.
Neskatoties uz dzīvotspējīgo dabu,nesiritideir pierādīts, ka tas samazina hemodinamikas robežas pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. Izpēti par to, kā asinis pārvietojas pa sirds un asinsvadu sistēmu, sauc par hemodinamiku. Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu gadījumā sirds faktiski zaudē spēju sifonēt asinis, kas izraisa lielāku spriedzi sirdī un plaušās. Nesiritīds palīdz samazināt šo spiedienu, paplašinot asinsvadus un samazinot pretestību asins plūsmai. Tādējādi sirds darbība ir mazāka un uzlabojas asins izvadīšana uz pārējo ķermeņa daļu.
Klīniskie pētījumi liecina, ka nediritīds uzlabo simptomus un hemodinamikas parametrus pacientiem ar akūtu dekompensētu sirds mazspēju. Sākotnējā VMAC (vazodilatācija intensīvas sastrēguma sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu administrēšanas gadījumā), steidzamā ziņojumā par nesiritīda apstiprināšanu, tika konstatēts, ka zāles būtiski samazināja pneimonijas smalko ķīļveida spiedienu (PCWP) un tālāk attīstīja aizdusu (aizdusu), kas kontrastē ar viltus ārstēšanu un citu. vazodilatators, dinamīts.
Turklāt ir pierādīts, ka nesiritidei ir lielisks labklājības profils. Atšķirībā no citām intravenozām sirds mazspējas zālēm, piemēram, milrinonam un dobutamīnam, nesiritīds būtiski nepalielina aritmiju vai išēmisku notikumu risku. Tas ir svarīgs apsvērums, jo sirds mazspējas slimniekiem jau ir lielāks šo problēmu risks.
Nesiritīdsnoteikti var samazināt blakusparādības un uzlabot hemodinamiku, taču tas nenovērš galvenos sirds un asinsvadu mazspējas cēloņus. Tā nav ārstēšana; drīzāk tas ir tikai stabils pasākums, kas palīdz intensīvas intensifikācijas ievadīšanā. Sirds un asinsvadu slimību vadītājiem ir nepieciešama izsmeļoša metodoloģija, kas integrē dzīvesveida izmaiņas, sirdi saudzējošas zāles un rūpīgu novērošanu, ko veic klīnisko ieguvumu kopums.
Kopumā nesiritīda priekšrocības sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu gadījumā ietver ideālu drošības profilu pretstatā dažām citām intravenozām ārstēšanas metodēm, ātru blakusparādību palīdzību un hemodinamisko robežu uzlabošanos. Lai gan tā nav koriģējoša ārstēšana, tai var būt nozīmīga loma smagas dekompensētas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšanā, palīdzot pacientiem atveseļoties un uzlabojot viņu personīgo apmierinātības līmeni.
Kā Nesiritīds atšķiras no citām sirds mazspējas ārstēšanas metodēm?
Nesiritīds ir unikāls sirds mazspējas ārstēšanas līdzeklis, kas vairākos svarīgos veidos atšķiras no citām iespējām. Lai saprastu, kānesiritideatšķiras no citām sirds mazspējas ārstēšanas metodēm, ir svarīgi vispirms noteikt primārās kategorijas. Šeit ir daži:
Diurētiskie līdzekļi
Šīs zāles palīdz samazināt šķidruma uzkrāšanos organismā, veicinot urīna veidošanos. Bumetanīds un furosemīds ir divi modeļi.
ARB un ekspertu inhibitori
Samazinot sirds slodzi un atbrīvojot vēnas, šīs zāles iedarbojas. Lisinoprils un losartāns ir divi piemēri.
Beta blokatori
Šīs zāles palēnināja sirdsdarbības ātrumu un samazināja sirds kontrakciju spēku, tādējādi samazinot sirds atbildību. Piemēri ir karvedilols un metoprolols.
Inotropi
Šīs zāles palīdz stiprināt sirds kontrakcijas, kas uzlabo sirds spēju sūknēt. Dobutamīns un milrinons ir divi piemēri.
Nesiritīds ietilpst citā klasifikācijā kā konstruēts natriurētiskais peptīds. Lai gan tas piešķir dažas līdzības dažādiem vazodilatatoriem, piemēram, dinamītam, tam ir dažas jaunas īpašības. Nesiritīds, pirmkārt un galvenokārt, ir B tipa natriurētiskā peptīda (BNP) rekombinantā forma, kas ir dabiski sastopams peptīds. BNP tiek piegādāts ar sirdi, ņemot vērā palielinātu spriedzi vai pārmērīgu tilpuma slodzi. Nesiritīds palīdz samazināt šo pārslodzi un uzlabot sirds darbību, imitējot BNP iedarbību.
Viena no galvenajām atšķirībām starpNesiritīdsun citas sirds mazspējas ārstēšanas metodes, kā tas tiek ievadīts. Slimnīcā nesiritīdu parasti ievada intravenozi. Tas ir īpaši noderīgi intensīvos apstākļos, kad pacientiem nepieciešama ātra blakusparādību mazināšana, jo tā ātri sāk darboties. Pretrunīgi ir tas, ka daudzas dažādas zāles sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu ārstēšanai, līdzīgas AKE inhibitoriem un beta blokatoriem, tiek lietotas iekšķīgi, un var būt nepieciešamas dažas dienas vai nedēļas, lai pilnībā izlabotu.
Nesiritīdu galvenokārt lieto, lai ārstētu smagu dekompensētu sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu, nevis pastāvīgu sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu, kas ir svarīga atšķirība. Tas nav paredzēts ilgstošai lietošanai kā īslaicīga iejaukšanās, lai stabilizētu pacientus akūtas saasināšanās laikā. Kad pacienta stāvoklis uzlabojas, viņi parasti pāriet uz perorāliem medikamentiem pastāvīgai ārstēšanai.
Nesiritīds atšķiras arī no citiem sirds mazspējas intravenozas ārstēšanas līdzekļiem, piemēram, inotropiem. Lai gan inotropi palīdz stiprināt sirds saspiešanu, tie var arī paplašināt aritmiju un išēmisku gadījumu risku. Nesiritīds atkal nav parādīts, lai radītu šīs briesmas būtībā. Tas ir saprātīgi, jo tā ir interesanta darbības sistēma, kas koncentrējas uz sirds atbildības samazināšanu, nevis tiešu tās kontraktilitātes paplašināšanu.
Lai pabeigtu lietas, ir svarīgi to ņemt vērānesiritideir izraisījis dažas diskusijas klīnisko ekspertu vidū. Daži agrīni novērtējumi liecināja, ka nesiritīds varētu būt saistīts ar ilgstošu nieru darbības traucējumu un mirstības risku. Jebkurā gadījumā šos atklājumus nav apstiprinājuši lielāki provizoriski, kas sekoja līdzīgi kā Rise HF pētījumā. Nesiritīds ir drošs un efektīvs, ja to lieto pareizi, taču to nedrīkst lietot katram sirds mazspējas pacientam regulāri, un to drīkst lietot tikai īpašās situācijās.
Kopumā neparastā darbības sistēma, organizācijas gaita un skaidra pazīme, kas liecina par intensīvu dekompensētu sirds un asinsvadu sabrukumu nesiritīdam, to nostāda malā no citām sirds un asinsvadu sabrukšanas terapijām. Lai gan tas nav pirmās izvēles līdzeklis visiem sirds mazspējas pacientiem, tas var būt noderīgs līdzeklis akūtu paasinājumu pārvarēšanai, ja to lieto saprātīgi un pareizi atlasot pacientu.
Kādas ir Nesiritīda blakusparādības?
Nesiritīdam, tāpat kā jebkuram citam medikamentam, var būt blakusparādības. Neskatoties uz to, ka zāles labi panes daudzi pacienti, ir svarīgi apzināties iespējamās blakusparādības akūtas dekompensētas sirds mazspējas kritiskā rakstura dēļ. Nesiritīda blakusparādības ir šādas:
Zems asinsspiediens vai hipotensija
Šis ir visbiežāk atklātais nesiritīda rezultāts, kas notiek aptuveni 10-15% pacientu. Hipotensija var izraisīt ģīboni, vieglprātību un reiboni. Ārkārtējos gadījumos hipotensija var izraisīt šoku un orgānu bojājumus. Riska grupā ir tie, kuriem anamnēzē ir zems asinsspiediens, kuriem ir dehidratācija vai kuri lieto citas asinsspiedienu pazeminošas zāles.
Galvassāpes
Līdz 8% pacientu ziņo, ka galvassāpes ir bieža blakusparādība. Šīs galvassāpes parasti izzūd pašas no sevis vai ar bezrecepšu pretsāpju līdzekļiem, un tās ir no vieglas līdz vidēji smagas.
Slikta dūša
Slimības ir reģistrētas aptuveni 4-6% pacientu, kuri saņēma nesiritīdu. Tam var pievienoties pacelšanās šad un atkal. Ja nepieciešams, var ievadīt zāles pret sliktu dūšu.
sāpoša mugura
Muguras mokas ir retāk sastopama sekundāra parādība, kas rodas aptuveni 3-4% pacientu. Lai gan precīzs mehānisms nav zināms, tas var būt saistīts ar muguras smadzeņu asinsrites vai spiediena izmaiņām.
Nieru problēmas
Nesiritīda potenciāls pasliktināt nieru darbību vai izraisīt nieru mazspēju ir radījis bažas. Lai gan daži no agrākajiem pētījumiem liecināja par lielāku risku, turpmākie lielāki pētījumi nav apstiprinājuši šo konstatējumu. Lai kā arī būtu, pacienti ar iepriekšējiem nieru darbības traucējumiem vai tiem, kuriem draud nieru bojājums, ārstēšanas laikā ir stingri jānovēro.
Paaugstinātas jutības reakcijas
Nesiritīds, tāpat kā citas zāles, var izraisīt alerģisku reakciju. Blakusparādības var ietvert izsitumus, tirpšanu, palielināšanos un relaksācijas problēmas. Reti ziņots par anafilaksi, smagu alerģisku reakciju, kas var jūs nogalināt.
Citas retāk sastopamas sekas var būt:
Nervozitāte, miega trūkums, kuņģa mokas, aizsprostojumi vai skrējieni, reakcijas infūzijas vietā (agonija, palielināšanās vai apsārtums IV vietā) un dažādas blakusslimības ir normāla parādība pacientiem ar intensīvu dekompensētu sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu. Šajā robežā tas parasti mēģinās uztvert sekasnesiritīdsno sekundārām sekām, kas saistītas ar izšķirošo stāvokli vai dažādām zālēm. Ir ļoti svarīgi uzmanīties no pacienta un pilnībā analizēt pacienta vispārējo klīnisko stāvokli.
Lai samazinātu blakusparādību risku, nesiritīds jāsāk ar mazāko efektīvo devu un rūpīgi jātitrē atbilstoši pacienta atbildes reakcijai. Ārstēšanas laikā ir stingri jāpārbauda pulss, pulss un nieru spēja. Turklāt, cik daudz laika, kas pavadīts ārstēšanai, jāierobežo līdz ierobežotākajam laikam, kas paredzēts klīniskās stabilitātes sasniegšanai.
Pacienti ir jāinformē par paredzamo papildu ietekmi un jāizglīto nekavējoties ziņot savai klīniskās izpētes grupai par visām satraucošām nejaušām sekām. Ja blakusparādības ir smagas vai ilgstošas, var būt nepieciešams samazināt devu vai pārtraukt zāļu lietošanu.
Nesiritīds parasti ir labi panesams, taču tas var izraisīt jebko, sākot no nelielām galvassāpēm līdz potenciāli nopietnām blakusparādībām, piemēram, zems asinsspiediens un nieru darbības traucējumi. Lai maksimāli palielinātu nesiritīda sniegtos ieguvumus, vienlaikus samazinot nelabvēlīgas reakcijas risku, svarīga ir rūpīga pacientu atlase, rūpīga uzraudzība un individuāla deva.
Atsauces
1. Abraham, WT, Adams, KF, Fonarow, GC, Costanzo, MR, Berkowitz, RL, LeJemtel, TH, ... & ADHERE Zinātniskā padomdevēja komiteja un izmeklētāji. (2005). Slimnīcas mirstība pacientiem ar akūtu dekompensētu sirds mazspēju, kam nepieciešamas intravenozas vazoaktīvas zāles: Akūtas dekompensētas sirds mazspējas nacionālā reģistra (ADHERE) analīze. Amerikas Kardioloģijas koledžas žurnāls, 46(1), 57-64.
2. Burger, AJ, Horton, DP, LeJemtel, T., Ghali, JK, Torre, G., Dennish, G., ... & Elkayam, U. (2002). Nesiritīda (B tipa natriurētiskā peptīda) un dobutamīna ietekme uz ventrikulārām aritmijām, ārstējot pacientus ar akūtu dekompensētu sastrēguma sirds mazspēju: PRECEDENTA pētījums. American Heart Journal, 144(6), 1102-1108.
3. Colucci, WS, Elkayam, U., Horton, DP, Abraham, WT, Bourge, RC, Johnson, AD, ... & Nesiritide Study Group. (2000). Intravenozais nesiritīds, natriurētisks peptīds, dekompensētas sastrēguma sirds mazspējas ārstēšanā. New England Journal of Medicine, 343(4), 246-253.
4. Ezekowitz, JA, Hernandez, AF, O'Connor, CM, Starling, RC, Proulx, G., Weiss, MH, ... & Califf, RM (2007). Aizdusas novērtējums akūtas dekompensētas sirds mazspējas gadījumā: ASCEND-HF (Acute Study of Clinical Effectiveness of Nesiritide in Decompensated Heart Failure) ieskats par maksimālās izelpas plūsmas ieguldījumu. Journal of the American College of Cardiology, 59(5), 423-429.
5. Michaels, AD, Klein, A., Madden, JA un Chatterjee, K. (2003). Intravenoza nesiritīda ietekme uz cilvēka koronāro vazomotoro regulējumu un miokarda skābekļa uzņemšanu. Tirāža, 107(21), 2697-2701.
6. O'Connor, CM, Starling, RC, Hernandez, AF, Armstrong, PW, Dickstein, K., Hasselblad, V., ... & Califf, RM (2011). Nesiritīda ietekme uz pacientiem ar akūtu dekompensētu sirds mazspēju. New England Journal of Medicine, 365(1), 32-43.
7. Publikāciju komiteja VMAC izmeklētājiem. (2002). Intravenozs nesiritīds pret nitroglicerīnu dekompensētas sastrēguma sirds mazspējas ārstēšanai: randomizēts kontrolēts pētījums. JAMA, 287(12), 1531-1540.
8. Sackner-Bernstein, JD, Skopicki, HA un Aaronson, KD (2005). Nieru darbības pasliktināšanās risks, lietojot nesiritīdu pacientiem ar akūtu dekompensētu sirds mazspēju. Tirāža, 111(12), 1487-1491.
9. Wang, DJ, Dowling, TC, Meadows, D., Ayala, T., Marshall, J., Minshall, S., ... & Nirenberg, M. (2004). Nesiritīds neuzlabo nieru darbību pacientiem ar hronisku sirds mazspēju un pasliktina kreatinīna līmeni serumā. Tirāža, 110(12), 1620-1625.
10. Yancy, CW, Krum, H., Massie, BM, Silver, MA, Stevenson, LW, Cheng, M., ... & Sackner-Bernstein, J. (2008). Ambulatorā nesiritīda drošība un efektivitāte pacientiem ar progresējošu sirds mazspēju: otrās pēcpārbaudes sērijveida nesirīta infūzijas (FUSION II) pētījuma rezultāti. Aprite: Sirds mazspēja, 1(1), 9-16.