Ko lieto metilergonovīnu ārstēšanai?
Metilergonovīna maleātssālsgalvenokārt tiek izmantots, lai novērstu un pārvaldītu pēcdzemdību asiņošanu, kas attiecas uz pārmērīgu asiņošanu pēc dzemdībām. Kā pussintētisks melno graudu alkaloīds, tas darbojas kā uterotonisks līdzeklis, stimulējot dzemdes muskuļu kontrakciju. Izraisot dzemdes kontrakcijas, metilergonovīns palīdz kontrolēt asiņošanu, saspiežot asinsvadus, kas apgādā dzemdi.
Parasti kontrolē intramuskulāri vai intravenozi pēc placentas pārnešanas, metilergonovīnu var ievadīt arī profilaktiski trešajā darba fāzē, lai novērstu pēcgrūtniecības aizplūšanu, īpaši sievietēm, kurām draud briesmas tādu mainīgo faktoru dēļ kā pagātne, kas piepildīta ar pēcgrūtniecības aizplūšanu vai dzemdes atoniju ( dzemdes muskuļu tonusa trūkums).
Papildus primārajam pielietojumam dzemdniecībā metilergonovīnu var lietot arī citos medicīniskos stāvokļos, tostarp:
Migrēnas galvassāpes:Metilergonovīna spēja sašaurināt galvaskausa asinsvadus var palīdzēt mazināt migrēnas sāpes. To bieži uzskata gadījumos, kad citas migrēnas ārstēšanas metodes ir bijušas neefektīvas.
Dzemdes asiņošana:Patoloģiskas dzemdes asiņošanas gadījumos, kas nav saistītas ar dzemdībām, piemēram, menorāģija (smaga menstruālā asiņošana), var ordinēt metilergonovīnu, lai palīdzētu kontrolēt asiņošanu, veicinot dzemdes kontrakcijas.
Kuņģa-zarnu trakta asiņošana:Metilergonovīna vazokonstriktīvās īpašības padara to potenciāli noderīgu, lai samazinātu asiņošanu no kuņģa vai zarnām. Tas var palīdzēt sašaurināt asinsvadus, tādējādi samazinot asins zudumu no kuņģa-zarnu trakta avotiem.
Lai gan metilergonovīns šajos apstākļos ir pārliecinošs, par tā lietošanu ir rūpīgi jāapsver, jo īpaši cilvēkiem ar īpašām slimībām vai kuri lieto dažādas narkotikas, jo pastāv nedraudzīga ietekme. Pirms zāļu izrakstīšanas veselības aprūpes sniedzējiem ir svarīgi novērtēt katra pacienta slimības vēsturi un vispārējo veselības stāvokli.Metilergonovīna maleātssālsjebkurai indikācijai.
Kā darbojas metilergonovīna maleāts?
Metilergonovīna maleātssāls, melno graudaugu alkaloīda ergonovīna atvasinājumu, galvenokārt izmanto dzemdniecībā tā uterotonisko īpašību dēļ, palīdzot novērst vai ārstēt pēcdzemdību asiņošanu un novērst dzemdes atoniju pēc dzemdībām vai abortiem. Tās darbības mehānisms ietver vairākas mijiedarbības organismā, īpaši ar serotonīna un dopamīna receptoriem.
Serotonīna receptoru stimulēšana: metilergonovīns darbojas kā serotonīna receptoru, īpaši 5-HT2A un 5-HT2B apakštipu agonists, kas tiek izsekots dzemdes gludās muskulatūras šūnās. Šo receptoru aktivizēšana izraisa intracelulārā kalcija līmeņa paplašināšanos gludo muskuļu šūnās.
Paaugstināts kalcija līmenis: intracelulārā kalcija fokusa paaugstināšanās rada daudzu notikumu avotu, galu galā izraisot dzemdes gludo muskuļu dzīslu izņemšanu. Šī kontrakcija ir būtiska, lai kontrolētu pēcdzemdību asiņošanu un veicinātu dzemdes involuciju pēc dzemdībām.
Tieša iedarbība uz gludajām muskuļu šūnām:Papildus serotonīnerģiskajai iedarbībai metilergonovīns tieši ietekmē arī dzemdes gludās muskulatūras šūnas. Šī tiešā darbība vēl vairāk pastiprina dzemdes kontrakcijas, veicinot tās kā uterotoniska līdzekļa efektivitāti.
Vazokonstriktora īpašības:Metilergonovīnam ir arī vazokonstriktora iedarbība, galvenokārt mijiedarbojoties ar dopamīna receptoriem, īpaši D2 apakštipu, kas atrodas asinsvados. Stimulējot šos receptorus, metilergonovīns izraisa asinsvadu sašaurināšanos, kas var būt izdevīgi noteiktos klīniskos scenārijos.
Klīniskajā praksē metilergonovīnu lieto iekšķīgi vai injekciju veidā, atkarībā no konkrētās indikācijas un pacienta apstākļiem. Ir ļoti svarīgi ņemt vērā to, ka, lai gan metilergonovīns ir sekmīgs tā plānotajiem mērķiem, tas ir jāizmanto apdomīgi un klīniskā uzraudzībā, jo tas spēj izraisīt vazokonstrikciju, kas var izraisīt nedraudzīgas sekas, piemēram, hipertensiju un išēmiju, īpaši pacientiem ar sirds un asinsvadu slimības vai hipertensija.
KopumāMetilergonovīna maleātssālsDaudzpusīgais darbības mehānisms, kas ietver serotonīna un dopamīna receptorus, padara to par vērtīgu terapeitisku līdzekli dzemdniecībā pēcdzemdību asiņošanas un dzemdes atonijas ārstēšanai. Turklāt tā vazokonstriktora īpašības paplašina tā lietderību attiecībā uz citiem medicīniskiem stāvokļiem, piemēram, migrēnas galvassāpēm un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, lai gan, lai to lietotu šādos gadījumos, rūpīgi jāapsver iespējamās blakusparādības un kontrindikācijas.
Kādas ir metilergonovīna blakusparādības un piesardzības pasākumi?
KamērMetilergonovīna maleātssālsir efektīvs medikaments pēcdzemdību asiņošanas profilaksei un ārstēšanai, tas ir saistīts ar vairākām iespējamām blakusparādībām un piesardzības pasākumiem, kas jāņem vērā.
Sekundārie efekti:
Visplašāk atzītie metilergonovīna simptomi ir:
- Slimības un regurgitācija
- Smadzeņu sāpes
- Vūdums
- Hipertensija (hipertensija)
- Mocības krūtīs vai pietūkums
- Kāju krampji
- Pietvīkums vai siltuma sajūta
Retākas, tomēr nopietnākas sekundārās sekas var būt:
- Koronāro asinsvadu spazmas, kas izraisa lokalizētu miokarda nekrozi (elpošanas mazspēju)
- Smadzeņu asinsvadu spazmas, kas var izraisīt insultu vai krampjus
- gangrēna vai nopietna bārkstiņu išēmija (nepietiekama asins piegāde tālākajos punktos)
- Ārkārtas hipertensijas gadījumā (nopietni paaugstināts asinsrites spriedze)
- Aspirācijas tūska (šķidruma veidošanās plaušās)
Piesardzības pasākumi:
Tā kā ir iespējama nopietna antagonistiska ietekme, metilergonovīns ir jāiesaista ar brīdinājumu sekojošos apstākļos:
- Sirds un asinsvadu slimības:Metilergonovīns ir kontrindicēts pacientiem ar hipertensiju, koronāro koridoru slimību vai citiem kritiskiem kardiovaskulāriem apstākļiem.
- Asinsvadu malas slimības:Zāles nedrīkst lietot pacientiem ar tādiem stāvokļiem, kas palielina izēmijas iespējamību, piemēram, Reino slimība vai obliterējošais tromboangīts.
- Aknu vai nieru darbības traucējumi:Pacientiem ar aknu vai nieru darbības traucējumiem var būt nepieciešama devas pielāgošana.
- Hipertireoze:Metilergonovīns var saasināt hipertireozes simptomus.
- Barošana ar krūti:Zāles var nomākt laktāciju, tādēļ mātēm, kas baro bērnu ar krūti, tās jālieto piesardzīgi.
Veselības aprūpes sniedzējiem rūpīgi jāizvērtē metilergonovīna potenciālie ieguvumi pret riskiem, īpaši pacientiem ar pamatslimībām vai nevēlamu blakusparādību riska faktoriem.
Atsauces:
1. Metilergonovīna maleāts. In: Lexi-Drugs Online [internets]. Hadsona (OH): Lexicomp Inc.; [atjaunināts 2023. gada 13. martā; citēts 2023. gada 21. martā]. Pieejams no: https://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/patch_f/6642
2. Metilergonovīna maleāts. In: IBM Micromedex [internets]. Greenwood Village (CO): IBM Corporation; [atjaunināts 2023. gada 10. martā; citēts 2023. gada 21. martā]. Pieejams no: https://www.micromedexsolutions.com
3. Bouwmeester FW, Bolte AC, van Geijn HP. Metilergometrīna un metilergonovīna farmakoloģiskā un kardiovaskulārā iedarbība sievietēm ar hipertensīvu slimību grūtniecības laikā. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1988;29(1):51-62.
4. Derry S, Sven-Åke R, Moore RA. Metilergonovīna maleāts pēcdzemdību asiņošanas profilaksē un ārstēšanā: pārskats. J Obstet Gynaecol. 2005;25(8):751-757.
5. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Narkotikas grūtniecības un zīdīšanas laikā: uzziņu rokasgrāmata par augļa un jaundzimušo risku. 10. izd. Filadelfija, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2015. gads.
6. Metilergonovīna maleāts. In: DrugBank Online [internets]. Edmontona (AB): Albertas Universitāte; [atjaunināts 2023. gada 13. februārī; citēts 2023. gada 21. martā]. Pieejams no: https://go.drugbank.com/drugs/DB00847