Izoflurāns, plaši izmantots gaistošs anestēzijas līdzeklis, būtiski ietekmē sirds un asinsvadu darbību. Tās primārā ietekme ietver no devas atkarīgu miokarda kontraktilitātes samazināšanos un sistēmiskās asinsvadu pretestības samazināšanos. Tas noved pie arteriālā asinsspiediena un sirds izsviedes samazināšanās.Izoflurāns srisinājumsizraisa arī koronāro vazodilatāciju, kas var būt noderīga miokarda perfūzijas uzturēšanai operācijas laikā. Tomēr tas var izraisīt koronāro zagšanas sindromu pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Anestēzijas līdzeklis ietekmē arī sirdsdarbības ātrumu, parasti izraisot vieglu palielināšanos baroreceptoru izraisītu refleksu dēļ. Turklāt izoflurāns maina veģetatīvās nervu sistēmas kardiovaskulāro funkciju regulējumu, potenciāli ietekmējot sirdsdarbības ātruma mainīgumu un barorefleksa jutību. Izpratne par šīm sarežģītajām mijiedarbībām ir ļoti svarīga anesteziologiem un veselības aprūpes speciālistiem, lai nodrošinātu optimālu pacienta aprūpi un drošību ķirurģisko procedūru laikā, kas ietver izoflurāna anestēziju.
Mēs piedāvājam Isoflurane Solution CAS 26675-46-7. Detalizētas specifikācijas un produkta informāciju skatiet tālāk norādītajā tīmekļa vietnē.
|
|
|
Darbības mehānisms: kā izoflurāns ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu
Izoflurāna šķīdumsmijiedarbojas ar dažādiem molekulāriem mērķiem sirds audos, galvenokārt ietekmējot jonu kanālus un šūnu signalizācijas ceļus. Anestēzijas līdzeklis modulē no sprieguma atkarīgos jonu kanālus, tostarp kalcija, kālija un nātrija kanālus. Šī modulācija maina kardiomiocītu elektrofizioloģiskās īpašības, ietekmējot gan sirds saraušanās funkciju, gan elektrisko aktivitāti. Izoflurāns ietekmē arī ar G-olbaltumvielām saistītos receptorus un intracelulārās signālu kaskādes, vēl vairāk veicinot tā ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu.
Viena no visizteiktākajām izoflurāna ietekmēm uz sirds un asinsvadu darbību ir tā tiešā ietekme uz miokarda kontraktilitāti. Anestēzijas līdzeklis samazina sirds muskuļa kontrakcijas spēku, izmantojot vairākus mehānismus. Tas samazina kalcija ieplūšanu kardiomiocītos, inhibējot L tipa kalcija kanālus, kas ir ļoti svarīgi ierosmes-kontrakcijas savienojumam. Turklāt izoflurāns maina miofilamentu jutību pret kalciju, vēl vairāk veicinot negatīvo inotropo efektu. Šis kontraktilitātes samazinājums izraisa insulta tilpuma un sirds izsviedes samazināšanos.
Izoflurāns būtiski ietekmē asinsvadu tonusu, galvenokārt izraisot vazodilatāciju. Šo efektu veicina tieša iedarbība uz asinsvadu gludo muskuļu šūnām un endotēlija funkcijas modulācija. Anestēzijas līdzeklis atver ATP jutīgus kālija kanālus asinsvadu gludajos muskuļos, izraisot hiperpolarizāciju un relaksāciju. Tas ietekmē arī vazoaktīvo vielu izdalīšanos un darbību no endotēlija. Rezultāts ir sistēmiskās asinsvadu pretestības samazināšanās, kas veicina izoflurāna anestēzijas laikā novērotā arteriālā asinsspiediena pazemināšanos.
Izoflurāna anestēzijas izraisītas hemodinamiskās izmaiņas
Izoflurāna anestēzijā arteriālais asinsspiediens parasti pazeminās atkarībā no devas. Samazināta sistēmiskā asinsvadu pretestība un zemāka miokarda kontraktilitāte ir galvenie šīs hipotensīvās ietekmes cēloņi. Asinsspiediena pazemināšanās pakāpe var atšķirties atkarībā no devasizoflurāns risinājumsun pacienta pamata sirds un asinsvadu slimības. Veseliem indivīdiem baroreceptoru refleksi un citi kompensācijas mehānismi var daļēji kompensēt šīs sekas. Tomēr personām, kurām jau ir sirds un asinsvadu slimības vai traucēta veģetatīvā funkcija, hipotensīvā reakcija var būt smagāka un nepieciešama piesardzīga ārstēšana.
Izoflurāna ietekme uz asinsvadu tonusu un miokarda kontraktilitāti ir cieši saistīta ar tā ietekmi uz sirds produkciju. Kopā ar pēcslodzes samazināšanos, ko izraisa vazodilatācija, kontraktilitātes samazināšanās izraisa insulta tilpuma samazināšanos, kas galu galā samazina sirds izsviedi. Tomēr vairāki mainīgie lielumi, piemēram, anestēzijas līdzekļa līmenis, šķidruma līdzsvars un jebkādas vienlaicīgas zāles, var ietekmēt šī samazinājuma līmeni. Kopējo ietekmi uz sirds izsviedi var samazināt noteiktās situācijās, kad pēcslodzes samazināšanās daļēji kompensē kontraktilitātes samazināšanos.
Izoflurāna ietekme uz sirdsdarbības ātrumu ir sarežģīta un atšķiras atkarībā no terapeitiskā stāvokļa. Neliels sirdsdarbības ātruma pieaugums parasti tiek novērots, galvenokārt kā kompensējoša reakcija uz asinsspiediena pazemināšanos. Simpātiskās nervu sistēmas aktivācija un baroreceptoru reakcijas veicina šo tahikardiju. Tomēr izoflurāns var tieši pasliktināt sinoatriālo mezglu darbību lielākās koncentrācijās, kas var izraisīt bradikardiju. Iepriekš esošās sirdsdarbības problēmas, pacienta autonomais tonuss un visas vienlaikus lietotās zāles var ietekmēt neto ietekmi uz sirdsdarbības ātrumu, kas bieži vien ir līdzsvars starp šiem pretrunīgajiem cēloņiem.
|
|
|
Klīniskās sekas un apsvērumi anestēzijas praksē
Izoflurāna kardiovaskulārās ietekmes izpratne ir ļoti svarīga, lai pareizi izvēlētos pacientus un novērtētu risku anestēzijas praksē. Pacienti ar jau esošu sirds un asinsvadu slimību, jo īpaši tiem, kuriem ir koronāro artēriju slimība, sirds vārstuļu slimība vai sirds mazspēja, pirms ievadīšanas rūpīgi jānovērtē.izoflurāns risinājums. Miokarda depresijas un hipotensijas iespējamība augsta riska pacientiem var izraisīt alternatīvas anestēzijas metodes vai papildu kardiovaskulāro atbalstu. Anesteziologiem ir jāizvērtē izoflurāna ieguvumi pret tā iespējamiem riskiem, ņemot vērā tādus faktorus kā pacienta sirds un asinsvadu rezerves, ķirurģiskās procedūras raksturs un perioperatīvās uzraudzības un atbalsta pieejamība.
Lietojot izoflurānu, būtiska ir efektīva uzraudzība, lai nodrošinātu pacienta drošību un optimālu sirds un asinsvadu darbību. Standarta uzraudzībai jāietver nepārtraukta elektrokardiogrāfija, neinvazīva asinsspiediena mērīšana un pulsa oksimetrija. Augsta riska pacientiem vai lielām operācijām var būt nepieciešama uzlabota uzraudzība, piemēram, invazīvā arteriālā asinsspiediena kontrole, centrālā venozā spiediena mērīšana vai transesophageal ehokardiogrāfija. Anesteziologam jābūt gatavam nekavējoties reaģēt uz hemodinamikas izmaiņām, izmantojot tādas stratēģijas kā šķidruma ievadīšana, vazopresora atbalsts vai anestēzijas dziļuma pielāgošana pēc vajadzības. Liela uzmanība izoflurāna koncentrācijai plūdmaiņas beigās palīdz titrēt anestēzijas efektu un samazināt sirds un asinsvadu depresiju.
Izoflurāna ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu var ietekmēt tā mijiedarbība ar citiem anestēzijas līdzekļiem un medikamentiem. Izoflurāna kombinācija ar intravenoziem anestēzijas līdzekļiem vai opioīdiem var izraisīt sinerģisku kardiovaskulāru depresiju, kas prasa devas pielāgošanu. Tāpat daži kardiovaskulāri medikamenti, piemēram, beta blokatori vai kalcija kanālu blokatori, var pastiprināt izoflurāna hemodinamisko iedarbību. Un otrādi, dažas zāles var mazināt izoflurāna ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu. Piemēram, ketamīna simpatomimētiskās īpašības var palīdzēt novērst izoflurāna izraisītu hipotensiju. Anesteziologiem ir jāņem vērā šīs mijiedarbības, izstrādājot anestēzijas plānu, nodrošinot līdzsvarotu pieeju, kas uztur sirds un asinsvadu stabilitāti, vienlaikus nodrošinot atbilstošu anestēziju.
Secinājums
Noslēgumā jāsaka, ka izoflurāna ietekme uz sirds un asinsvadu darbību ir daudzpusīga, ietverot sarežģītu mijiedarbību ar sirdi, asinsvadiem un autonomo nervu sistēmu. Lai gan tā lietošana var radīt problēmas, jo īpaši pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, šo efektu izpratne ļauj droši un efektīvi pārvaldīt anestēziju. Rūpīgi apsverot pacienta faktorus, īstenojot atbilstošu uzraudzību un izmantojot mērķtiecīgas pārvaldības stratēģijas, anesteziologi var izmantot priekšrocības, ko sniedzizoflurāns risinājumsvienlaikus samazinot iespējamos kardiovaskulāros riskus.
Atsauces
Pagel PS, Kampine JP, Schmeling WT, Warltier DC. Gaistošo anestēzijas līdzekļu ietekme uz miokarda kontraktilitāti in vivo: desflurāns pret izoflurānu. Anestezioloģija. 1991;74(5):900-907.
Egeras EI 2. Izoflurāns: pārskats. Anestezioloģija. 1981;55(5):559-576.
Huneke R, Jungling E, Skasa M, Rossaint R, Luckhoff A. Anestēzijas gāzu ksenona, halotāna un izoflurāna ietekme uz kalcija un kālija strāvām cilvēka priekškambaru kardiomiocītos. Anestezioloģija. 2001;95(4):999-1006.
Crystal GJ, Zhou X, Gurevicius J, Czinn EA, Salem MR, Alam S. Sevoflurane and desflurane tiešā koronārā vazomotorā iedarbība in situ suņu sirdīs. Anestezioloģija. 2000;92(4):1103-1113.
Preckel B, Bolten J. Mūsdienu gaistošo anestēzijas līdzekļu farmakoloģija. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2005;19(3):331-348.
Constantinides C, Murphy K. Izoflurāna anestēzijas molekulārā un integrējošā fizioloģiskā ietekme: Grauzēju sirds un asinsvadu pētījumu paradigma, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Priekšējā Cardiovasc Med. 2016; 3:23.