Ievads
Atozibāns var liegt grūtniecēm strādāt. Jaundzimušo vājumu un mirstību kopumā ietekmē priekšlaicīgs darbs, ko raksturo kā parastu dzemdes sašaurināšanos, kas izraisa dzemdes kakla izmaiņas pirms 37. augšanas nedēļām. Viena no zālēm, kas pazīstama kā oksitocīna receptoru ļaundari, ir atozibāns. Šīs zāles inhibē oksitocīnu, hormonu, kas nepieciešams dzemdes darbam un kontrakcijām. Šajā emuāra ierakstā mēs salīdzināsim Atosiban aktivitātes, drošības profila un dzīvotspējas komponentus ar citiem tokolītiskajiem speciālistiem, kuri pārrauga priekšlaicīgas dzemdības.
 |
 |
Kāds ir Atosiban darbības mehānisms?
01
Oksitocīna receptoru antagonisms
Atozibānsefektīvi inhibē oksitocīna receptorus uz dzemdes gludās muskulatūras šūnām. Ierobežojot šos receptorus, atozibāns neļauj endogēnajam oksitocīnam stimulēt dzemdes izņemšanu. Pēc tam dzemdes muskuļi atslābinās, novēršot neierobežotu izņemšanu.
02
Kalcija pieplūduma izolācija
Dzemdes sašaurināšanās rašanās un saglabāšanās rada nepieciešamību palielināt intracelulāro kalcija līmeni dzemdes gludās muskulatūras šūnās, jo tiek aktivizēts oksitocīna receptors. Atozibāns inhibē darbības potenciālu veidošanos un samazina dzemdes saraušanās aktivitāti, iebilstot pret oksitocīna receptoriem un novēršot kalcija jonu iekļūšanu gludās muskulatūras šūnās.
03
Grūtniecības uzturēšana
Atozibāns palīdz saglabāt grūtniecību un pagarināt grūtniecību sievietēm, kurām ir priekšlaicīgas dzemdības risks, kavējot dzemdes kontrakcijas. Māte tiek pārvesta uz terciārās aprūpes iestādi, kas ir aprīkota, lai pārvaldītu priekšlaicīgas dzemdības komplikācijas šīs dzemdību kavēšanās rezultātā. Tagad kortikosteroīdus var ievadīt augļa plaušām, lai palīdzētu tām augt un attīstīties.
04
Selektīva relaksācija dzemdē
Atozibāns tikai nedaudz ietekmē dzemdi; Tas neietekmē mātes vai augļa vispārējo fizioloģiju vai citus orgānus ar gludiem muskuļiem.
Atozibāns parasti darbojas, ierobežojot kalcija plūsmu un atslābinot dzemdi, deaktivizējot oksitocīna receptorus uz gludās muskulatūras šūnām dzemdē. Atozibāns palīdz novērst priekšlaicīgas dzemdības un grūtniecības pagarināšanos, kavējot oksitocīna stimulējošo iedarbību. Tas ir labi pavadīts laiks, jo tas dod vairāk laika intervencēm, kas uzlabo augļa rezultātus.
Vai Atosibāns ir drošs prettēzes ārstēšanairm darbaspēks?
Lietojot saskaņā ar noteiktajām vadlīnijām un medicīnas speciālistu norādījumiem, atozibānu parasti uzskata par drošu un efektīvu priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā. Jebkurā gadījumā, tāpat kā jebkurai narkotikai, ir iespējami riski un blakusparādības, kas rūpīgi jāapsver. Atosiban drošība, ārstējot priekšlaicīgu darbu, ir apkopota šādi:
Efektivitāte
Klīniskie provizoriskie pētījumi to ir pierādījušiAtozibānsvar paildzināt grūtniecību un aizkavēt priekšlaicīgas dzemdības, samazinot priekšlaicīgu dzemdību un to komplikāciju iespējamību. To parasti iesaka kā pirmās izvēles līdzekli tokolīzes ārstēšanai, ko citādi sauc par dzemdes aizrīšanās ietekmes ierobežošanu grūtniecēm, kurām draud briesmas.
01
Mātes blakusparādības
Atozibāns var izraisīt tādas reakcijas kā pietvīkums, galvassāpes, slikta dūša un vemšana injekcijas vietā. Šīs blakusparādības var ilgt jebkur no īsa līdz ilgstošam. Neatkarīgi no tā, cik izcilas tās ir, var rasties nopietnas izvēles sekas, piemēram, pārmērīgs pieskāriens vai šausmīgi neaizsargātas reakcijas. Medicīnas speciālistiem rūpīgi jāuzrauga jebkādas nelabvēlīgas reakcijas pazīmes un, ja nepieciešams, nekavējoties jārīkojas.
02
Drošība bērniem
Tā kā atozibāns ietekmē tikai gludās muskulatūras šūnas dzemdē un būtiski nemaina mātes vai mazuļa fizioloģiju, ir zināms, ka atozibānam ir labvēlīgs jaundzimušā veselības profils. Jebkurā gadījumā grūtniecēm rūpīgi jāapsver tā lietošana, un paredzamajiem ieguvumiem jāatsver riski. Tās izmantošanu vajadzētu vadīt, pamatojoties uz klīnisko spriedumu un individuālām pacienta pārdomām, jo nav izvērstu pētījumu par tā sekām uz augļa notikumu pavērsienu.
03
Kontrindikācijas un piesardzības pasākumi
Piemēram, brīdī, kad ir augļa grūtības, placentas pēkšņums, pārmērīga asins saindēšanās vai eklampsija, atozibāns netiek sākts. Sievietēm ar sirds un asinsvadu slimībām, elpošanas problēmām vai citām slimībām, ko var saasināt tokolīze, nevajadzētu to lietot. Pirms ārstēšanas ar atozibānu sākšanas klīniskās izvērtēšanas speciālistiem rūpīgi jāizpēta pacienta klīniskā vēsture un jāpārbauda iespējamie ieguvumi un riski.
04
Izmaksas un iespējas
Atosiban izmaksas var atšķirties atkarībā no dažādiem faktoriem, piemēram, veselības aprūpes sistēmas un atrašanās vietas, un tas var nebūt viegli pieejams vai pieejams visos veselības aprūpes iestādēs. Ja atozibāns ir pārmērīgi dārgs vai grūti iegūstams, var apsvērt alternatīvus tokolītiskus līdzekļus.
05
Lietojot saprātīgi un saskaņā ar noteiktajām vadlīnijām, atozibānu parasti uzskata par drošu un efektīvu priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā. Katra pacienta individuālajiem veselības aprūpes sniedzējiem rūpīgi jāapsver atozibāna terapijas potenciālie ieguvumi un riski, kā arī rūpīgi jānovēro jebkāda blakusparādība vai komplikācijas.
Cik efektīvs ir Atosiban, salīdzinot tvai citi tokolītiskie līdzekļi?
Atozibānsir viens no nedaudzajiem tokolītiskajiem līdzekļiem, ko izmanto, lai apturētu dzemdes izņemšanu un aizkavētu priekšlaicīgas dzemdības. Tās piemērotība salīdzinājumā ar citiem tokolītiskajiem speciālistiem ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no pacienta īpašībām, konkrētās klīniskās situācijas un klīnisko provizorisko pētījumu un pētījumu pierādījumiem, kas ir viegli pieejami. Atozibāna efektivitāte salīdzinājumā ar citām bieži lietotām tokolītiskām zālēm ir apkopota šādi:
Beta-adrenerģiskie celmi kā terbutalīns
Beta adrenerģiskie agonisti parasti ir bijuši vieni no visbiežāk lietotajiem tokolītiskajiem līdzekļiem. Parasti beta adrenerģiskie agonisti noteikti kaitē mātei nekā atozibāns.
Kalcija kanālu inhibitori, piemēram, nifedipīns
Tokolīzi var ārstēt arī ar kalcija kanālu blokatoriem, piemēram, nifedipīnu. Kalcijs nevar iekļūt gludās muskulatūras šūnās, tāpēc dzemde mazāk saraujas. Atozibāns var būt vai var nebūt tikpat efektīvs kā kalcija kanālu blokatori dažādiem pacientiem. Šīs zāles novērš prostaglandīnu amalgamāciju, ko izraisa dzemdes sašaurināšanās. Neskatoties uz to efektivitāti, prostaglandīnu sintetāzes inhibitori ir saistīti ar iespējamām blakusparādībām uz zīdaiņu gaitu un nieru kapacitāti, ja tos lieto ilgāk. Ja bažas rada augļa labklājība,atozibānsnoteiktās klīniskās situācijās var dot priekšroku prostaglandīnu sintāzes inhibitoriem.
Nātrija magnija sulfāts
Tokolīzes ārstēšanai tika izmantots magnija sulfāts, īpaši smagas preeklampsijas vai eklampsijas gadījumos. Tas atslābina dzemdi, pazeminot kalcija līmeni gludās muskulatūras šūnās. Neskatoties uz tā dzīvotspēju, magnija sulfāts var vājināt mātes refleksus, hipotensiju un elpošanas spējas.
Atsauces:
1. Vispasaules atozibāna un beta agonistu pētījumu grupa. (2001). Oksitocīna antagonista atozibāna efektivitāte un drošība salīdzinājumā ar beta adrenerģiskiem agonistiem priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā. BJOG: Starptautiskais dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls
2. Eiropas Atozibāna izpētes grupa. (2001). Oksitocīna antagonists atozibāns pret agonistu terbutalīnu priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā. Randomizēts, dubultmaskēts, kontrolēts pētījums. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica
3. Kashanian, M., Akbarian, AR, & Soltanzadeh, M. (2005). Atozibāns un nifedipīns priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanai. Starptautiskais ginekoloģijas un dzemdniecības žurnāls
4. Romero, R., Sibai, BM, Sanchez-Ramos, L., Valenzuela, GJ, Veille, JC, Tabor, B., ... & Creasy, GW (2000). Oksitocīna receptoru antagonists (atozibāns) priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums ar tokolītisku glābšanu. American Journal of Obstetrics and Gynecolog
5. Husslein, P., Roura, LC, Dudenhausen, JW, Helmer, H., Frydman, R., Rizzo, N., ... & Atosiban Versus Beta-agonists Study Group. (2007). Atozibāns pret parasto aprūpi priekšlaicīgas dzemdības vadīšanai. Perinatālās medicīnas žurnāls
6. Papatsonis, D., Flenady, V., Cole, S., & Liley, H. (2005). Oksitocīna receptoru antagonisti priekšlaicīgas dzemdības kavēšanai. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze
7. Moutquin, JM, Sherman, D., Cohen, H., Mohide, PT, Hochner‐Celnikier, D., Fejgin, M., ... & Zimmer, EZ (2000). Dubultakls, randomizēts, kontrolēts atozibāna un ritodrīna pētījums priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā: daudzcentru efektivitātes un drošības pētījums. American Journal of Obstetrics and Ginekology
8. Kashanian, M., Bahasadri, S., & Zolali, B. (2011). Nifedipīna un indometacīna efektivitātes un nelabvēlīgās ietekmes salīdzinājums priekšlaicīgas dzemdības ārstēšanā. Starptautiskais ginekoloģijas un dzemdniecības žurnāls
9. Valencuela, GJ, Craig, J., Bernhardt, MD un Holland, ML (1995). Oksitocīna antagonista atozibāna šķērsošana placentā. American Journal of Obstetrics and Ginekology
10. Coomarasamy, A., Knox, EM, Gee, H., Song, F., & Khan, KS (2002). Nifedipīna un atozibāna efektivitāte tokolīzei priekšlaicīgas dzemdības: metaanalīze ar nejaušu pētījumu netiešu salīdzinājumu. BJOG: Starptautiskais dzemdniecības un ginekoloģijas žurnāls