Grūtniecība ir delikāts laiks, kad medikamentu drošība ir ārkārtīgi svarīga.Flukonazols, tipisks pretsēnīšu līdzeklis, ko lieto dažādu parazitāro piesārņojumu ārstēšanai, rada problēmas saistībā ar to drošību grūtniecēm, īpaši nākamajā trimestrī. Šis emuāra ieraksts ir veltīts flukonazola lietošanas drošībai grūtniecības otrajā trimestrī, kā arī parastiem jautājumiem un bažām.
Vai flukonazols var izraisīt iedzimtus defektus otrajā trimestrī?
Tas, vai zāles var izraisīt iedzimtus defektus, ir lielas bažas topošajām māmiņām. Dzemdību atteikšanās vai iedzimtas dīvainības var rasties iedzimtu, ekoloģisku vai neskaidru mainīgo lielumu dēļ, un konkrētu zāļu lietošana grūtniecības laikā var paplašināt šo azartspēli. Tāpēc vai flukonazols rada iedzimtu defektu risku otrajā trimestrī?
Pētījumi par flukonazola drošību grūtniecības laikā ir devuši jauktus rezultātus.FlukonazolsFDA ir nosaukusi par D klases recepti, kas liecina, ka ir pozitīvi pierādījumi par cilvēka augļa azartspēli, ņemot vērā informāciju par cilvēkiem, tomēr iespējamās priekšrocības, ko sniedz šo medikamentu lietošana grūtniecēm, var būt apmierinošas, neskatoties uz to bīstamību īpašos apstākļos.
2016. gada New England Journal of Medicine pētījumā tika aplūkoti rezultāti vairāk nekā 7,{2}} grūtniecēm, kurām pirmajā trimestrī tika ievadītas nelielas flukonazola devas (150 mg). Rezultāti parādīja, ka muskuļu un skeleta anomāliju risks bija nedaudz lielāks. Lai kā arī būtu, šajā pētījumā tika ņemta vērā pirmā trimestra atvērtība, kur notiek organoģenēze (orgānu izkārtojums), padarot embriju neaizsargātāku pret teratogēno ietekmi.
Lai gan galvenie orgāni jau ir izveidojušies, otrajā trimestrī iedzimtu defektu risks samazinās, tas netiek pilnībā novērsts. Ir pieejama ierobežota informācija par flukonazola konkrēto ietekmi nākamajā trimestrī. Dažos pētījumos ar radībām ir pierādīts, ka lielas flukonazola devas var izraisīt skeleta un galvaskausa nelīdzenumus, tomēr šie atklājumi ir daudz lielākas devās nekā parasti cilvēkiem.
Ņemot vērā sagaidāmās briesmas, medicīniskās aprūpes piegādātāji lielākoties novērtē priekšrocības un draudus, kas saistīti ar flukonazola lietošanu grūtniecības laikā. Nopietna vai, iespējams, bīstama parazitāra piesārņojuma gadījumā, kur nav pieejamas drošākas izvēles iespējas, flukonazola lietošanas priekšrocības var kompensēt briesmas.
 |
 |
Kādas ir flukonazola iespējamās blakusparādības grūtniecēm?
Ir svarīgi rūpīgi izprast iespējamo negatīvo ietekmiflukonazolsgrūtniecības laikā pirms tā lietošanas.Kādi ir iespējamie Fluconazole rezultāti grūtniecēm?
Flukonazols parasti ir labi panesams, taču, tāpat kā jebkuras zāles, tas var izraisīt blakusparādības. Biežas blakusparādības ir:
- Galvassāpes
- Slikta dūša
- Sāpes vēderā
- Caureja
- Reibonis
Sievietēm grūtniecēm šīs sekas var īpaši skart. Piemēram, izkaltums no rīstīšanās vai skriešanas var radīt papildu briesmas gan mātei, gan mazulim. Nopietnas sekundāras sekas, kaut arī interesantas, ietver aknu kaitīgumu, kas var izpausties kā dzelte (ādas un acu dzeltēšana), blāva urinēšana, ārkārtējs izsīkums vai kuņģa mokas. Aknu spēja ir rūpīgi jānovēro, ja iespēja, ka flukonazols tiek apstiprināts.
Turklāt grūtniecēm, kuras varētu lietot pirmsdzemdību uzturvielas, dzelzs preparātus vai dažādas zāles, jāatceras, ka flukonazols var saskarties ar dažādām zālēm. Visas zāles un uztura bagātinātāji ir jāizvērtē ārstam, lai izvairītos no mijiedarbības ar grūtniecību.
Turklāt jāņem vērā, ka lokālas pretsēnīšu zāles parasti tiek uzskatītas par drošākām grūtniecības laikā, neraugoties uz riskiem, kas saistīti ar flukonazola sistēmisku (perorālu vai intravenozu) ievadīšanu. Lokalizētas sēnīšu infekcijas var efektīvi ārstēt ar šīm zālēm, kurām ir mazāks blakusparādību risks un minimāla sistēmiskā uzsūkšanās.
Vai flukonazolam ir alternatīvas sēnīšu infekciju ārstēšanai grūtniecības laikā?
Ņemot vērā iespējamās briesmas, kas saistītas arFlukonazolslietošana grūtniecības laikā, īpaši nākamajā trimestrī, ir svarīgi pētīt izvēles zāles pret parazitārām infekcijām. Vai ir iespējas, atšķirībā no flukonazola, lai ārstētu parazītu izraisītu piesārņojumu grūtniecības laikā?
Dažas izvēles pretsēnīšu zāles un zāles var uzskatīt par drošākām grūtniecēm:
Grūtniecības laikā lokālas ārstēšanas metodes, piemēram, klotrimazols un mikonazols, bieži vien ir pirmā aizsardzības līnija pret sēnīšu infekcijām. Šīs zāles tiek lietotas tieši skartajā zonā, ierobežojot fundamentālo saglabāšanu un mazinot embrija azartspēli. Ādas zāles ir veiksmīgas pret lielāko daļu parasto lipīgo piesārņojumu, tostarp maksts rauga slimībām, sānu pēdu un ēdes.
Nistatīns ir vēl viens pretsēnīšu līdzeklis, kas tiek uzskatīts par drošu lietošanai grūtniecības laikā. Tas ir pieejams gan lokālā, gan perorālā veidā, un to parasti lieto ādas, mutes un kuņģa-zarnu trakta sēnīšu infekciju ārstēšanai. Nistatīns darbojas, saistoties ar ergosterolu sēnīšu šūnu membrānā, izraisot šūnu nāvi bez nozīmīgas sistēmiskas uzsūkšanās.
Ārkārtēja vai pamata parazitāra piesārņojuma gadījumā, ja ādas zāles nav piemērotas, var domāt par amfotericīnu B. Šīs pretsēnīšu zāles parasti tiek kontrolētas intravenozi, un tās tiek saglabātas nopietnām slimībām, jo tām ir patiesa nefrotoksicitāte (nieru bojājumi). Tomēr situācijās, kad nepieciešama sistēmiska ārstēšana, to uzskata par drošāku par flukonazolu lietošanai grūtniecības laikā.
Papildus medikamentiem dažas nefarmakoloģiskas pieejas var palīdzēt pārvaldīt un novērst sēnīšu infekcijas grūtniecības laikā. Tie ietver:
- Uzturēt labu higiēnu, piemēram, uzturēt skarto zonu tīru un sausu
- Valkājiet brīvu, elpojošu apģērbu, lai samazinātu mitruma uzkrāšanos
- Izvairīšanās no aromātisku ziepju un sieviešu higiēnas līdzekļu lietošanas, kas var izjaukt baktēriju un rauga dabisko līdzsvaru
Secinājums
PielietojumsFlukonazolsgrūtniecības otrajā trimestrī rada potenciālus riskus, kas rūpīgi jāizvērtē attiecībā pret ieguvumiem. Lai gan flukonazols var efektīvi ārstēt sēnīšu infekcijas, tā klasificēšana kā D kategorijas zāles norāda uz būtiskām bažām par augļa drošību. Grūtniecēm jākonsultējas ar saviem veselības aprūpes sniedzējiem, lai izpētītu drošākas alternatīvas un nodrošinātu vislabākos iespējamos rezultātus gan mātei, gan mazulim.
Atsauces
1. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al. Klīniskās prakses vadlīnijas kandidozes ārstēšanai: Amerikas Infekcijas slimību biedrības 2016. gada atjauninājums. Clin Infect Dis. 2016;62(4).
2. Jørgensen A, Nielsen RB, Pedersen L u.c. Perorāla flukonazola lietošana grūtniecības laikā un spontāna aborta un nedzīvi piedzimšanas risks. JAMA. 2018; 320(21):2289-2298.
3. Kūpers, DL, Penijs, M. (2003). Pretsēnīšu līdzekļu drošums grūtniecības laikā.Klīniskās infekcijas slimības, 36(5), 623-628.
4. Delyon J, Lefeuvre D, Rambaud-Althaus C, et al. Perorālā flukonazola drošība grūtniecības laikā: sistemātisks pārskats. Esmu J Obstet Gynecol. 2019; 221(3):257-269.
5.Dhillon R, van de Wijgert J, Mason L u.c. Perorālā flukonazola drošība pirmajā grūtniecības trimestrī: sistemātisks pārskats un metaanalīze. BJOG. 2019; 126(6):661-670.
6.Berard, A., Sheehy, O. (2014). Lielu sirds anomāliju risks, kas saistīts ar flukonazola lietošanu.British Journal of Clinical Pharmacology, 78(1), 90-101.