Enalaprila maleāta tablete

Galvenais mehānismsEnalaprila maleāta tablete, kā angiotenzīnu{0}}konvertējošā enzīma inhibitors (AKE), inhibē AKE un bloķē angiotenzīna I pārvēršanos par angiotenzīnu II. Angiotenzīns II ir viens no spēcīgākajiem vazokonstriktoriem organismā, un tā samazinātā ražošana var tieši izraisīt perifēro vazodilatāciju, samazināt perifēro asinsvadu pretestību un tādējādi pazemināt asinsspiedienu. Turklāt AKE inhibīcija var samazināt aldosterona sekrēciju, veicināt ūdens un nātrija izdalīšanos un vēl vairāk palīdzēt pazemināt asinsspiedienu.
Plaši piemērojams: aptver dažādus veidus, piemēram, primāro hipertensiju, nieru asinsvadu hipertensiju, ļaundabīgu hipertensiju utt. Tostarp nieru asinsvadu hipertensiju izraisa nieru artērijas stenoze, kas izraisa renīna-angiotenzīna sistēmas (RAS) pārmērīgu aktivāciju, un enalaprils var radīt specifisku antihipertensīvu iedarbību, inhibējot RAS sistēmu.

Devas elastība: Sākotnējā deva parasti ir 5-10 mg dienā, kas sadalīta 1-2 perorālās devās. Pacientiem ar smagiem nieru darbības traucējumiem (kreatinīna klīrenss<30ml/min), the initial dose should be reduced to 2.5mg/day to avoid adverse reactions such as hypotension caused by drug accumulation.
Kombinētās terapijas priekšrocības: Lietojot kopā ar diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, hidrohlortiazīdu), tas var ievērojami pastiprināt antihipertensīvo efektu, īpaši refraktāras hipertensijas gadījumā. Tomēr ir jāizvairās no kombinācijas ar dīķa kālija diurētiskiem līdzekļiem (piemēram, spironolaktonu), lai novērstu hiperkaliēmiju.

NostājaEnalaprila maleāta tabletesirds mazspējas ārstēšanā tas izriet no tā divkāršās regulējošās ietekmes uz neiroendokrīno sistēmu: no vienas puses, tas samazina angiotenzīna II un aldosterona veidošanos, inhibējot RAS sistēmu, tādējādi mazinot sirds pēcslodzi; No otras puses, kavējot bradikinīna noārdīšanos un pastiprinot slāpekļa oksīda (NO) un prostaglandīnu (PG) izdalīšanos, tas iedarbojas uz vazodilatāciju un antimiokarda remodelēšanu.
Simptomātiska sirds mazspēja: lieto, lai uzlabotu dzīvildzi, aizkavētu sirds mazspējas progresēšanu un samazinātu hospitalizācijas biežumu. Pētījumi liecina, ka enalaprils var samazināt sirds mazspējas pacientu mirstību par 27% un hospitalizācijas līmeni par 31%.

Asimptomātiska kreisā kambara disfunkcija: asimptomātiskiem pacientiem, kuriem kreisā kambara izsviedes frakcija (LVEF) ir mazāka vai vienāda ar 35%, enalaprils var aizkavēt sirds mazspējas rašanos un samazināt hospitalizācijas risku.
Devas pielāgošana: Sākotnējā deva parasti ir 2,5 mg divas reizes dienā, pakāpeniski palielinot līdz mērķa devai (parasti 10-20 mg divas reizes dienā), pamatojoties uz toleranci. Maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 40 mg dienā.

Pacientiem ar nieru mazspēju, lietojot enalaprilu, īpaša uzmanība jāpievērš devas pielāgošanai, jo zāles galvenokārt izdalās caur nierēm. Pavājināta nieru darbība var izraisīt zāļu uzkrāšanos, palielinot blakusparādību, piemēram, hipotensijas un hiperkaliēmijas, risku.
Viegla nieru mazspēja (kreatinīna klīrensa ātrums 30-60 ml/min): Sākotnējā deva nav jāpielāgo, taču nepieciešama rūpīga asinsspiediena un nieru darbības kontrole.

Mērena nieru mazspēja (kreatinīna klīrenss<30ml/min): The initial dose is reduced to 2.5mg/day, and the maximum dose does not exceed 10mg/day.
Dialīzes pacienti: zāles jāievada pēc dialīzes, lai izvairītos no asinsspiediena svārstībām, ko izraisa ātra zāļu klīrenss dialīzes procesa laikā.

Enalaprilam ir svarīga loma miokarda infarkta sekundārajā profilaksē, inhibējot RAS sistēmu, samazinot miokarda remodelāciju un mazinot atkārtota infarkta un nāves risku.
Amerikas Kardioloģijas koledžas (ACC)/American Heart Association (AHA) vadlīnijas iesaka pacientiem ar ST segmenta pacēluma miokarda infarktu (STEMI) bez kontrindikācijām, ACEI terapija jāuzsāk 24 stundu laikā pēc slimības sākuma.
Eiropas Kardiologu biedrības (ESC) vadlīnijās AKEI ir uzskaitītas kā I klases ieteicamās zāles ilgstošai{0}}ārstēšanai pēc miokarda infarkta.

Enalaprila maleāta tabletevar samazināt glomerulāro hipertensiju, hiperperfūziju un hiperfiltrāciju, inhibējot RAS sistēmu, tādējādi aizkavējot diabētiskās nefropātijas progresu.
Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) vadlīnijas iesaka ACEI vai ARB (angiotenzīna receptoru antagonistu) lietot 1. un 2. tipa cukura diabēta pacientu ar mikroalbuminūriju ārstēšanai.
Saskaņā ar KDIGO vadlīnijām ACEI ir uzskaitītas kā pirmās{0}}līnijas zāles diabēta nefropātijas ārstēšanai.

Enalaprilu var lietot arī noteikta veida sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai, piemēram, aortas vārstuļa stenozes, hipertrofiskas kardiomiopātijas u.c. ārstēšanai, taču to nepieciešams lietot ārsta speciālista vadībā.